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敲门,敲门声。那里是谁?Asystole。

在工作中,我们有Voceras它们是我们戴在脖子上的小手机。我们用它们互相打电话,其他部门,打电话。刚开始有点烦人,很难习惯使用,但是现在我们每天都使用它们,我个人发现它们非常有用。我们的单位很大,而不是到处找Susie qrn告诉她她有个电话,我们只需点击我们的vocera按钮,就能立即联系到她。简单。

不久前他们添加了一个功能。Voceras现在与病人监视器连接。我不知道它是如何工作的;就我所知,单位秘书拿出一根魔杖,吟唱咒语,然后监视器和Vocera都知道我那天有什么病人。这会导致一些事情。

首先,当我的病人把他们的呼叫灯打开时,除了在整个单位听到它,我的个人声音听起来很好,所以我不必环顾四周就知道需要帮助的是我的病人。下一步,这很有趣——什么时候我的病人有心律失常,我的Vocera发出“Do Dunk”的声音。听起来有点像是敲门声。我看着小屏幕,它告诉我哪个房间有警报,什么是警报。当我在我的另一个病人的房间时,这一切都非常有用。

所以有一天,我有个病人做得不太好。我们正在和病人的家人沟通,并试图决定是否让他成为一个不需要密码的人,或者完全取消生命支持。这是一个可以理解的困难决定,家庭正在为此而挣扎。随着时间的推移,不过,病人变得越来越不稳定。监视器开始报警,这使得我的Vocera在病人开始心动过缓时开始发出“灌篮”的声音。尽管如此,家人仍然不愿意让他放弃生命支持。

然后轮到我去吃午饭了。我们有个休息护士,德赢体育所以她完全可以照顾我的病人,只有我离开的时候才照顾我的病人。我把她带到最快的情况。当我离开的时候,我能看见一家人从房间里走出来,和接替我的护士谈话。德赢体育

我去自助餐厅吃午饭,把它带回休息室,然后开始吃饭。我和一个同事谈论我们的孩子时,听到熟悉的“灌篮”。但是当我看着我的声音,德赢365它说,“2-0-1-1室心搏停止。”

这就是我发现的,在午餐和轻松愉快的谈话中,我的病人死了。

我告诉我的同事,她甚至没有抬头,回答说,“你知道,你可以按那个“请勿打扰”按钮。

嗯……是的。

当我吃完午饭回来时,护士开始说,德赢体育“你的病人……”

我只是说,“是啊,我知道。”

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碎丸的演变

有时我们要压服药片。病人(由于厌恶或因中风而受到身体限制)不能吞下整片药片,所以我们压服它们,然后把它们放进苹果酱中,或者病人通过管子取药,我们把它们压碎,溶解在水中。

当我开始护理的时候,我们有一个研钵和研杵。(是的,这是一个附属链接。它们都是。)

研钵杵大2

不管怎么说,这是我们用来粉碎药丸的东西。(专业提示:研钵就是碗,杵是蝙蝠形状的东西)我总是觉得把药丸填满研钵,然后用杵把它们研碎,这是非常令人满意的。当然,然后我们必须很好地清洗这两种药物以避免药物交叉污染,但总的来说,这是一个很好的系统,工作得很好。粉碎药片感觉很好,而且还提供了令人满意的嘎吱声。奖励:每当迫击炮莫名其妙地与研杵分离时,你还是可以碾碎药片的!您只需服用药丸(仍在其包装中)。把它放在柜台上,然后彻底摆脱它。一种专业和社会上可以接受的发泄你沮丧的方式:)

成本?大约10德赢365美元。

然后是塑料丸剂破碎机以下内容:

pillcrusher

这是一个非常简单的装置。你把药放进去,然后你贴上顶部,然后转动……就像一个巨大的螺丝钉。每隔一段时间,我就会把药片放在那里,正好,会得到一个非常可爱的裂缝。不幸的是,它的效率不是很高——我通常得把它拧下来,摇动药片,重复几次,使其充分研磨,溶于水。成本?大约5美元。德赢365

不管什么原因,TPTB决定放弃研钵、研杵和捣碎药丸的工作。沉默的骑士。也许交叉污染成了一个问题,我不知道。但是有了这个装置,你把药丸放进塑料袋里,然后把它们压碎。然后把压扁的药丸从塑料袋里倒进一个药杯里,与水混合,还有viola!唯一涉及的清理是扔掉袋子。

SilentKnight

这个设备非常方便,我想。没有令人愉快的裂缝或嘎吱声,不幸的是,触觉或听觉。成本:大约90美元,德赢365从我所看到的,每袋大约5美分!!看起来德赢365不太像,但是它加起来,记住,袋子最后会变成一个东西,占据垃圾箱的空间。

最近,我们的医务室里出现了一个新玩意儿——第一次心动(哦,哇,亚马逊不卖!)

FirstCrushwithCups

现在我们已经完全自动化了!你把药片放进一个杯子里,把第二个杯子放在上面(这样它们就能筑巢,不是形成一个穹顶),然后把它放进机器。然后你选择想要的破碎程度(“标准”或“额外研磨”),然后按下一个按钮。然后它就开始工作了!而沉默骑士是,好,沉默,这台机器一点也不安静——你会听到各种各样的嘎吱嘎吱声和机器般的声音。

效率很高,但也有点浪费。你可以在装有药粉的底杯里加水,用它代替药杯,但是你只要把上面的杯子扔掉,这是浪费。杯子底部呈波浪状,药粉经常卡在波浪中,需要一段时间才能完全搅动。每个杯子大约5美分,德赢365你需要使用2!如果只是一个,这没关系,因为你无论如何都得用一个医疗杯。成本:大约200-300美元加上杯子的成本。德赢365

所以我们离开了研钵和研杵,这是便宜的,使用非常满意,不会产生额外的浪费,对于这台更大的电机,要贵很多,产生了更多的废物。

世界跆拳道联盟?如果他们把研钵和研杵留在医务室,我会继续使用它,但他们已经摆脱了!

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使电话

病人代码。几乎同时,当床边的护士和理疗师互相了解时,德赢体育就像一场舞蹈,每个人都相当优雅地在彼此周围移动,设备涌入房间。

有人看着监视器,有人确保有一条线,必要时启动一条线。其他人给药,记录事件,除颤器,包病人,做心肺复苏术。有人被派去给医生打电话。

一旦舞蹈成熟,一旦我们在做每件事,请总有人把这个建议扔了,几乎就像是一个事后的想法——“有人需要给家里打电话。”

在一个代码,我是跑步者。我没有具体的工作;我只是想根据需要去买些东西。我跑去买吸管之后,还有更多的文件要记录,这一点,还有一件事,我只是在看,等着看是否有人需要其他东西。虽然发生的事情很难过,我很欣赏这场舞蹈。那天在场的每个人都很了解对方,而且非常优雅。这就是为什么当我提出建议时,我是可以做这件事的人。

你会相信吗?做了十多年的重症监护室护士,德赢体育我以前从来没有打过电话给家里人。我打过电话还是含糊不清?“嗨,这是医院,你妈妈情况更糟了。你得进来现在”。

“哦,不!发生了什么事?那里发生了什么?她没事吧?”

“进来。”

我真的不喜欢那种方法。未知的,在我看来,往往比已知的更有压力,即使这是个坏消息。我认为普遍的解释是,给某人这样糟糕的消息会导致他们以惊人的速度开车去医院,可能会因为分心而造成更大的事故发生几率。

我认为无论家人是否知道细节,机会都是存在的。

所以我告诉他们,他们妈妈的情况恶化了,她停止呼吸,护士和医德赢体育生都在尽力帮助她,他们需要进来现在

病人病了,但据我所知,预计不会很快死亡。和我交谈的那个家庭成员比我想象的要好。我不知道我在期待什么——让他们喊“哦,天哪”,放下电话,立刻离开?歇斯底里的提问?

事实上,和我交谈的人非常冷静,我不确定我是否在传达形势的严重性。

“我不知道她是否能活下来。请尽快来。”

“好吧,我们来了。”

就这样结束了通话。

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视角

不久前,我照顾了一个30多岁的年轻病人她患有呼吸道疾病,这让我们很困惑我们不清楚为什么这么年轻健康的人被肺炎完全撞到了屁股上。

病情发展到她需要Bipap帮助呼吸的程度。这是一个合格的口罩,覆盖在嘴和鼻子上,轻轻地(?)将氧气推进患者肺部。这被认为是非侵入性的,是我们在插管患者之前通常尝试的方法。尽管大多数患者都能很好地耐受氧气,我知道这很不舒服。很难把口罩戴在病人身上并密封好,这样口罩周围就不会漏风。因此,我们不经常脱掉它——只是做口腔护理,给药,有的病人甚至不能忍受脱下面具吃几口以上的晚餐。

所以我年轻的病人正在体验戴上Bipap面罩帮助她呼吸的感觉。我知道在某些方面,这让她休息了,因为她不需要如此努力地呼吸,但在其他方面,这很麻烦。当我收到报告时,护士告诉德赢体育我,上一次他们试图摘下面具让她休息时,她只坚持了几分钟,就又呼吸困难,氧饱和度下降了。

于是我心里叹了口气,解释了早餐如何吃。我告诉她我们可以摘下Bipap口罩让她吃,但我想让她在被咬之间用氧气面罩遮住口鼻。我想她几乎会做任何事来把BIPAP弄下来。

早餐来了,我给她准备好了一切。呼吸治疗师(RT)把Bipap机器关掉了,我们给了她一个普通的氧气面罩。我不太希望她能在BIPAP上呆很长时间,从她房间对面的桌子上仔细地看着她。

她非常擅长在咬伤之间使用普通氧气面罩德赢365。她坚持了5分钟,当时年仅10岁的然后15…半个小时后,她仅仅使用氧气面罩就表现得很好。我很兴奋!我进去告诉她,她可以继续使用普通的口罩,但如果她呼吸困难,马上告诉我。我告诉她我会观察她的氧气饱和度,如果开始下降,她会马上回去。

令我惊讶的是,她吃了一顿午饭!午饭后,我可以看出她在大便,尽管她的SAT成绩刚好在我想要的位置上,我告诉她,我认为她应该回到BIPAP上,下午休息。她有些不情愿地同意了。我个人对她能坚持多久感到高兴,并告诉她和她的父母,她这么长时间的表现如此出色,令人鼓舞。

德赢365大约20分钟后,我坐在桌边,看到病人的母亲出来时有点沮丧。我想知道我的病人是否还好,所以当她走过时,我问她是否需要什么。她回答说她只是有点难过,我真的很好奇为什么。所以我问,当然。

她回答说,在女儿离开Bipap的时候,她一整天都受到鼓励,现在她又回来了,这似乎是倒退了一步。这是她30岁的孩子坐在那张床上,她非常担心她,这是可以理解的。德赢365

所以,当我为我的病人没有吃双胞嘧啶撑过了好长一段时间而内心(和一点外表)感到高兴的时候,我病人的母亲非常沮丧德赢365关于同一事件我试着告诉她她女儿做得很好,比我想象的还要好,这似乎让她有点安心。我从来不会想到会为整件事感到悲伤。我很高兴她来谈论这件事。这确实提供了一种不同的观点。德赢365

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被绑架打盹的人

我病人的女儿和她母亲在急诊室里睡了一整晚,现在已经是中午了。她很累。尽管如此,我需要找到她问一个重要的问题。

我到了候诊室,发现大约有10个家庭成员,但不是女儿。我问她在哪里。

“我们不太确定。”

我觉得这是个奇怪的反应。她不仅是个护士,德赢体育但我想和之交谈的人最了解病人。她不是那种不告诉任何人她要去哪里就离开的人。

“好吧……”然后我就盯着他们,因为有时候这会引起更多的反应。人们不喜欢被茫然地盯着看。

“医生告诉我们他带她去某个地方休息,但他说我们得让她一个人呆着,他不会告诉我们他带她去哪里。”

听到“我们认为她跑去参加马戏团”只会让人略感意外。

我回到护士站,把我的故事讲给那天和我一德赢体育起工作的其他护士听。它的发生,有问题的医生出现在桌子旁,我告诉他我有重要的事情要和病人的女儿讨论,他会介意吗?拜托,告诉我他把她藏在哪里?

他说他不会那样做的。他说她因母亲的情况而感到疲劳和压力,需要休息。

好吧,是的,但我真的需要知道病人是否在这个季节注射了流感疫苗,以免我因为没有提供完整的入学记录而受到谴责。但我确实需要知道一些相当重要的事情。

他说她一会儿就到那里。大约半小时后,她出现在她母亲的房间里。德赢365

她的家人非常感谢我“找到她”。

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一个漫无边际的新闻和一些其他的新闻

最近我照顾了一个老人。他已经有近30年的多方面的医疗问题。尽管有非常严重的疼痛,他仍然眼神交流,仍然说“请”和“谢谢”。

他没有假装痛苦。他很冷静,但我可以看出他受伤了。那张紧嘴唇的鬼脸,心动过速,除非绝对必要,否则不要移动肌肉。礼仪占了上风。

我和我的同事们为他和他的家人做了很多事情。礼貌待人,这让其他人想帮助你,帮助你,帮助你。德赢365

我不是说我们不想帮助那些不太礼貌的人。被对待很好,好,太好了。我不希望每个剧痛的人都能保持这样的礼貌。每隔一段时间,你只要和一个病人打个招呼,做一个护士就很愉快了。德赢体育

所以!新闻1。我的另一篇文章已经把它写成了一本书。它被称为“平衡中的生命”,由蒂尔达·沙洛夫编辑,他写了很多关于重症监护室护理的书。德赢365所以,当她亲自要求把我的一个帖子包括进来时,我感到非常荣幸!

我读了整本书,其中充满了在重症监护室工作的护士写的引人入胜的故事。德赢体育不仅仅是因为我的一篇小文章成功了!

新闻2只会是新闻,如果你不在Twitter或Facebook上关注我。我刚刚怀孕10周以上!这件事让我们欣喜若狂,我们迫不及待地想在七月下旬见到他或她。德赢365

我猜这个博客这个月已经有7年的历史了。

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明智的选择

他知道她生他的气。

“每次我来看她,我伸出手握住她的手,但她看向别处。

丈夫和妻子已经50多年了,他们经历了很多事。他们又在另一个国家相遇了,听他说,他们似乎命中注定会在一起。从那时起,他们搬了很多次家,提出了一个家庭,他们因各种疾病而互相支持。他们一起变老了。

不幸的是,“一起变老”并不总是像我们希望的那样成功。疾病和疾病破坏了我们的身体;痴呆症折磨着我们的大脑。她很久以前就放弃了后院的小花园。这是她最喜欢的爱好,但她再也受不了了。

她患有痴呆症,她体重不足100磅。虽然不是痴呆症的结果,她无法正常进食,慢慢地变得越来越小。

她做了所有正确的事情。她是一名护士,她知道这些事情是如何发展的。她有一个预先的指示填写;德赢体育不仅有签名和日期,但具体的治疗方法和程序是有针对性的-喂食管,抗生素,测验,器官捐献,复苏——几乎所有你能想到的。

许多人指定了一份DPOA——持久授权书,同时填写了一份高级指令表。当一个人无法做出自己的决定时,DPOA是由患者(在疾病发生之前,而患者被认为有能力)选择为他们做出决定的人。希望(对我们而言,作为医护人员)是指病人已经有很长一段时间,与他们选择的DPOA坦率地讨论他们的愿望是什么。

在她的情况下,虽然他们可能有过这样的谈话,她的愿望也在一份书面文件中得到了详细的解释。一份我们在她的图表中有副本的文件。一份她家人随时提供给我们的文件。

在她被录取的条件下,她需要静脉输液,抗生素,X光和检查。她没有完全失去知觉,但她也不是很连贯。加上她患痴呆症的因素,很明显她不能做出决定。

她的家人等了很长时间才把她带进来。他们在家里治疗她的肺炎,直到她呼吸困难。那是他们把她带到我们这里的时候。

这就是我和她相遇的地方。她唯一想说的是,“我想要……”,但永远不会结束这句话。她似乎真的想要任何东西,我希望我能提供我所尝试的一切。

她丈夫来看她,这是我们谈话的时候。他告诉我他知道她不想要这些。绝对不想要喂食管,但这就是我们治疗她的方向。他说他知道她不想要,但他是她的委托书,这对他来说并不重要——反正他要我们给她一个。

很明显,他是在悲伤和否认。没有恶意,只是一种非常实际的态度。和一种深深的潜在的悲伤。在我看来,他根本无法实现她苦心经营的目标。

他认为这就是她生气的原因;她不再看他的原因。她相信他不会让她经历这一切。

我有时会照顾那些显然是终结者的病人。他们常常没有详细的表达他们的愿望;许多人甚至不明白我们作为医学专业人员能够对他们做些什么来维持他们的生命。

我的病人知道。

但她选择了一个在真正做出令人心痛决定的时候无法实现自己愿望的人。我们假设是我们的配偶或最亲密的家庭成员是我们最好的支持者,但有时这不是最好的方法。当然,那么,你就不得不选择一个在最关键和最情绪化的时刻与你的家人作对的人。你知道有谁有足够的力量支持你吗?确保尊重您关于临终关怀的愿望?

我小心翼翼地想让他告诉我为什么他会违背她的意愿,但他不能给我一个直接的回答。我可以说他已经很想念她。我希望她能原谅他。

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玉不仅仅是一种宝石

就在一个多月前,我们的单位有几名甲型H1N1流感患者。他们病了。真的病了。他们还很年轻,30到50岁。我想知道当时为什么媒体哈巴布鲁在我的单位里看到越来越多的感染者时,关于流感的消息已经消失了。德赢365

上一次我工作的时候,只有一个流感病人,他们还没有生病(还没有?)需要一个呼吸机。我真的很高兴看到这个病人数量的减少。我不会说谎-当一个护士照顾一个传染性很强的病人是很可怕的。面具,德赢体育手套,所有的长袍都是由医院提供的,但我无法摆脱这样的感觉,尽管有这些预防措施,我还是以某种方式接触了它。

当我们接纳病人,却不知道他们患有传染病的时候,情况又会怎样呢?据我所知,至少有一个同事因为照顾一个在我们知道之前就感染了H1N1的病人而感染了H1N1。

我敢肯定她被吓坏了——在那段时间里,我们单位里每一个流感呈阳性的病人最后都要靠呼吸机为自己的生命而战。

我们最痛苦的病人是一个30多岁的孕妇。和其他病人一样,每次她在通风口咳嗽,她的氧饱和度会下降到80年代,需要很长时间才能恢复。与其他人不同,不过,她很虚弱,有时只是在排气口咳嗽就会引起心律不齐。

在我职业生涯的这个阶段,我对编码人有些德赢365厌倦。我记得,作为一名全新的重症监护室护士,德赢体育和一位经验丰富的重症监护室护士交谈。她说,听到头顶上宣布的“蓝德赢体育色密码”并没有给她任何肾上腺素刺激。当时,我无法想象自己处于那种状态。我被要求去每一个被称为蓝色代码的地方以获得经验。我的心脏开始进入SVT,仅仅是听到“代码”这个词。如果“蓝色”这个词是在我实际上必须在跑去除颤病人之前除颤之后出现的。

我终于找到了一个可以自信地运行代码而不惊慌的地方。我做了11年的ICU护士。在这11年里,有一些可怕的密码。有两个在我的脑海里特别突出,最糟糕的是在儿科的地板上。当我听到“蓝色代码,儿科开销,我的第一个(天真的)想法是,“小朋友”代码是吗???“我的第二个想法是想知道这是否真的是一个成人溢液患者。有时候,如果手术台上没有更多的空间,妇科手术就去儿科手术台。你知道的,也许其中一个注射了太多吗啡,护士给他打了个电话。德赢体育几次喘息,每个人都会松一口气,继续他们的一天。

没有这样的运气。跑完3段楼梯后,我来到一个人最多的房间,却发现一个秃头,瘦弱的5岁孩子躺在床上。我以为我会生病。Picu护士-祝福你们所有人。我已经不能这么做了。德赢体育

她没有成功。在那时候做过几年护士,德赢体育我对这个世界的天真已经德赢365有了一些碎片和裂痕。但在那一天,一大块碎片掉了出来。

从那时起,我就变得更像我职业生涯早期和之交谈的那个经验丰富的重症监护室护士了。德赢体育蓝色代码表示对自己能力的信心,所以这并不都是坏事。

然而,看着那个女人进入梦乡,知道如果她留在车里我们就得撞车吗?这让我回到了我刚开始没有经验的时代。我从未见过这样的事情发生。尽管我对自己(预先安排的)个人角色非常满意,总体情况对我来说是全新的。

虽然hipaa阻止我说更多,我得说我没有经历过那种情况;不是因为事情发生时我不在家,而是因为它从未发生过。

如果有,它肯定会成为我的前三名。

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备案

这个故事是我的一位同事告诉我的:

我当时正在照顾一个戴着Bipap的人。(Bipap是一种戴在嘴和鼻子上有助于增强呼吸的塑形口罩。它已经成功地用了很多次,代替了插管病人和给他们装上呼吸机。)他变得焦躁不安,厌倦了口罩。我不得不等医生来看看H。感应电动机,不过,在我把它移走之前。

由于他的身体状况,他那天吃了一片阿司匹林很重要。因为我不能用嘴给他吃(因为我戴了口罩)。我不得不向他解释,我需要用直肠给药。

他点头同意,我开始给他阿司匹林。

不久之后,医生来看了病人,同意我们可以摘下Bipap口罩一段时间。我很高兴地进入病人房间摘下口罩……在口罩掉光之前,他把手指伸到空中说,

“备案,这是一个地狱一种吃阿司匹林的方法!!”

这是个很好的方法,了。

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幸福Unalerted

几年前,我的医院更新了我们的计算机图表/医嘱输入系统。当医生命令医疗时,系统设置为使订单在规定的时间内(2周,例如)。培训期间,我们被教导,当它接近到期时,护理人员和订购药物的医生会收到警报,以便他们可以在需要时更新药物。

我从来没有同意把警报发送给护士。我一直认为应该把警报发送给订购药物的医生。为什么要创建一个中间人?不管怎样,我几乎总是忽略这些警告,因为我知道文档也会看到它。它们真的很烦人,因为它们会随机弹出,即使您正处于某个过程中,您必须在继续执行任务之前确认它。

我们现在正在升级我们的系统,我最近不得不进行另一个培训课程。讲师告诉我们,这种新的升级仍然具有上述功能,除了一件事——医生将不再收到警报。药物过期警报只会发给护士。德赢体育

我:“为什么医生不再收到警报了?”

教员:“我不知道。也许他们抱怨得够多,把它取下来了。”德赢365

我(微笑):“所以如果我们护士抱怨的够多,德赢体育德赢365我们也可以摆脱它吗?”

教练:“不不不……没人听护士的话。”德赢体育

如果这篇文章不是完全缺乏幽默感地发表的话,我可能会不屑一顾,认为这是一篇随意的评论。

我意识到这些提醒对我来说一定很烦人,医生一定很烦。我每班只有一两个班,但他们必须一整天收到许多警报。不过……我该怎么做?每次病人的粪便软化剂的订单即将到期时,放下所有东西,给医生打电话?护士的重复电话不会比点击几个屏幕更烦人吗?德赢体育德赢365

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作者

  • 轮廓我是吉娜。我当了15年的护士,德赢体育首先是医学/外科,然后CVICU,住院病人透析,CCU,现在是收容所。这个博客是关于我作为一名护德赢365士的经历,德赢体育以及医疗系统中其他人的经验——病人,德赢体育护士,医生,护理人员。我们都有故事!

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