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过渡

我在这个博客上发表文章已经快两年了。我没什么可说的。我的工作真的没那么有趣。我做临终关怀的电话分类,这意味着我会接到病人和家人的电话,通过电话帮助他们解决各种问题。

不拉契特德赢体育护士也找到了去收容所的路,albeit as a case manager that actually goes out and spends time with patients.  She recently wrote a post 德赢365about a process at the end of life we call积极地死去如果你想知道一个人的身体在接近死亡时发生了什么,that's a great post to read.  That post inspired me to write this post.

And this post is 德赢365about "transitioning."  If you've been in nursing or medical school,你已经学会了“过渡”这个词,因为它与生孩子有关。积极劳动,然后过渡,然后你就有了一个孩子。这对垂死的人来说有些颠倒。“转变”是第一位的,然后这个人进入了我们称之为“积极死亡”的阶段,当我刚开始听到一个病人正在过渡的时候,我确实有些困惑。我立刻想到了分娩的阶段。

一些有趣的事情发生在过渡时期。这是他们可能停止进食或饮酒的时候。正如没有拉奇指出的,身体的肌肉开始衰竭。这个人可能不再饿或渴。这是令人难以置信的为亲人难过。这是一个很明显的迹象,表明这个人活不了多久,甚至连最顽固的否认都没有了。我接到很多电话要求“妈妈停止吃喝……她不会饿吗?”此时,给垂死的人提供食物或饮料实际上会产生有害影响。消化速度正在减慢;食物只会坐在胃里引起恶心。肾脏功能不再正常;如果给患者输液,往往会导致肺部呼吸困难。或者会导致手臂和腿部水肿/肿胀——也不舒服。不管怎样,一些善意的亲人总是试图提供食物和液体,即使病人几乎没有意识。病人吞咽不好(如果有的话)。所以他们最后把它吸入肺部,导致感染和呼吸困难。

不仅是身体的肌肉衰退——大脑衰退,也一样。通常处于过渡期的患者会变得焦虑不安,想经常换位置,或者会挑衣服和床上用品,或者试着下床,即使他们不再有这种能力,导致跌倒或受伤。这对家庭来说也是一段痛苦的时光,更不用说筋疲力尽了。很难看到有人感到不舒服,对此无能为力。在过渡期结束时,他们开始了死亡的活跃阶段,德赢365大脑调节体温的能力下降。通常接近死亡的人似乎没有理由发烧,没有感染的迹象。当我接到一个病人高温的电话时,德赢365我知道结局已经很接近了。

转变中最有趣的部分,(对我而言)是指患者开始谈论和谈论那些已经死亡的人。有时患者会和那些已经死亡的人交谈,就德赢365好像他们坐在他们旁边一样。他们可能会提到交通工具:问爱人是否有他们的票,告诉他们必须打包,that they are 德赢365about to take a trip and need everything to be ready.  I'll get calls where the family will say,“他在胡说八道,关于买一张公共汽车票德赢365和他的手提箱,这样他就可以去见他的妻子。他的妻子已经死了10年了,她为什么要在公共汽车站?”

最后一部分,我将在过渡时期讲出来,对一些人来说也是最难理解的。所以我要讲一个小故事:当我在高中的时候,我在一家医院的一个技术熟练的护理部门做CNA。那里有一个病人正在接受癌症治疗。我们叫他雷。我负责照顾他,所以我给他吃晚饭,和他聊天。起初,他几乎把盘子里的东西都吃了,而且非常喜欢聊天。每个周末我进去,他就会少吃一点,少说一点——直到我作为一个幼稚的少年明白他快死了。到最后他什么也没吃,睡觉或躺在床上发呆,不再对谈话感兴趣。我们尽最大努力让他尽可能舒服。我确信到下个周末我工作的时候,他会走的。

下一个周末来了,我像往常一样去上班,被分配给雷。我以为他快死了,就走进他的房间。醒着坐起来我问他是否饿了,他真的吃了托盘里的食物!他一如既往的健谈。我真的很困惑。我以为他越来越好了!几天后,他死了。我问护士为什么他看起来好多了,他们说,死亡的人有时会发生这种事,有时他们会团结起来,德赢体育德赢365精力充沛,醒着与家人和朋友交谈,甚至吃喝。到第二天,他们又回到了死亡的工作中。

所以我接的那些电话可能是最糟糕的——家人打电话说,"yesterday they were doing so much better!  and now she's back to sleeping all the time,不再和我们吃饭或交谈。发生什么事了?然后我必须解释这件奇怪的、残酷的事情,它最终会发生。正常的.  But is it cruel?  I've read stories of people getting their last goodbyes in,enjoying these few moments when the patient is once again conscious and interactive.  I prefer to think of them as bonus moments.  They really are.

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盒子

在我做探望护士的时候,德赢体育我做了大量的死亡探视。那时候家人会打电话说病人已经死了,然后我出去确认——也就是说,听听心肺,确认这个人实际上已经死了。

We then helped clean the body and call the mortuary for pick up.  There were the usual pick ups for a traditional funeral.  There were lots of pick ups for an organization that provides cremation services.  There were even a couple of people that donated their bodies to science – one had a rare condition that he and the family wanted studied further after his death and one or two others were for general donation.

没有人(我访问过)要求任何“绿色墓葬”。我在HBO上时是一个6英尺以下的相当大的粉丝(现在仍然是——我认为这部连续剧的最后几分钟是电视播出过的最好的东西),他们对这些绿色墓葬进行了几次描绘。系列结束我很有兴趣了解更多关于这些类型的墓葬的信息,这样你就可以在未来肯定会有一两篇关于它德赢365们的文章。

在我做死亡探视的相对较短时间内,有一次探望是所有其他人都不曾有过的。我是在深夜到达病人家的。很不寻常的是,只有病人的丈夫在那里。没有其他家庭。我以前的经历是在病人被家人包围的情况下——无论是在他们死的时候,或者我来确认的时候。但这次只是一个人,只有他。因为当时我没有其他电话,所以我花了一些时间和他谈了他的妻子。德赢365

他曾经说过,“这里,让我给你看点东西”然后打开后院的灯。我有点吃惊地看到外面有一个棺材——一个普通的松木棺材。没有亮晶晶的黑木头,上面镶着黄铜配件。只有一个棺材形状的盒子。然后他告诉我,她活着的时候,他们已经为她举行了一个小型葬礼了!每个人都写了一些东西并在盒子上签名。计划把她火化,被爱的话语包围。

我觉得这很聪明,很甜蜜。

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伤检分类

正如我想在一月份写的,但WordPress不仅不会发表我的文章,但最后也吃了它:

我从临终关怀开始,是一名探望护士。这意味着我在家里,等着分诊护士(他在病德赢体育人/家人/护理者的电话里)打电话给我,告诉我关于去探望病人有问题的信息。病人可以在家,德赢365在SNF的RCFE的,辅助生活,等我会因为任何情况被送出去,包括开始静脉注射药物,改变医疗磁带,接纳病人,控制症状,当然还有确认死亡。

在这段时间里,我还受训成为一名分流护士。我会让Loooooong上楼梯,看德赢体育一个收件箱。当电话进来时,我们给他们做标记,然后给患者或家人打电话,帮助他们解决他们遇到的任何问题。我们根据患者的护理计划和医嘱提供建议。如果我们无法通过电话就某个情况提供建议,德赢365我们派了一名探视护士对病人进行评估和帮助德赢体育。

简而言之,差不多就是这样。

随着时间的推移,我觉得自己更喜欢分诊。凌晨3点睡不着觉是这个决定的一个关键组成部分。当我随叫随到的睡眠不是很好!最后我放弃了探视护理,转而专注于分诊护理。

所以这就是我在过去1 1/2年里所做的。正如我之前在邮报上所说,我肯定有一些关于我工作的事情要写,德赢365尤其是现在我已经做了一段时间了,我觉得很自信。

同时,我在facebook上为codeblog做了一个页面–f如果你愿意的话,我们可以免费参观。:)

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赞美医院简陋的病床

我在做临终护士的时候遇到过一些有趣的信仰。在拜访或打电话之前,德赢体育我们至少要浏览一下关于病人的“基本信息”屏幕。当我看到一个条目,上面写着德赢365“不要在病人(和/或)家人面前提到“临终关怀”这个词。”

我可以尊重这个。我更像是一个“让我们保持真实,你这个人,但我知道不是每个人都是这样。所以我在为这些病人提供护理时尽量不提到“临终关怀”这个词,这从来都不是问题。

但是有些病人非常反对整个概念(尽管他们仍然提供服务),他们也拒绝使用我们提供给他们的任何设备,以便他们在家里接受治疗时生活更轻松。

医院拥有一切,就在那儿——在床头柜上(这很好,因为它们有轮子,可以很高,易于移动的表面,适用于从饭菜到更衣用品的任何物品)。床头柜(要小便,不能走路,哦!我们可以把一些东西放在床边!天才!),请and hospital beds.  In fact,我们在CCU的工作中有一张漂亮的裤子医院床,可以把短语翻译成15种不同的语言。我们只需要从列表中选择一种语言(“你疼吗”、“请别动”等等)。选择语言,床上会说你想说的话。需要告诉别人“我是你的护士”或者让他们用普通话摆动脚趾?床可以做到这一点。这将是一个非常有用的功能,德赢体育但是病人常常听不到床上说的话。

不管怎样,医院的床位,即使那些不会说15种语言的人,当你生病的时候,这是一件很好的事情。所以当我去一个家看一个病人在痛苦中,却发现他们仍然躺在沙发上或普通的床上时,我的一部分总是很沮丧。看,I get it.  Having a hospital bed in your house takes up a lot of room.  It basically screams,“嗨!我病了和/或快死了!”因此,对于一个甚至不能忍受听到“临终关怀”这个词的人来说,在房间里有如此巨大的提醒可能会让人心烦意乱。

但是当薯条掉下来,你不能呼吸,你没有力量坐起来?那张床可以是上帝的恩赐。头可以升高或降低,床本身可以升高,以便您的亲人(和探望护士!德赢体育不要为了照顾(转身,打扫,提升)。对于不习惯在移动病人时使用适当的身体力学的外行人来说,提升床的能力实际上是非常重要的。床栏杆对于帮助自己离开床非常有用。

所以当我因为病人呼吸困难而来看病的时候,我走进来,看到他们平躺在一张普通的床上,我很遗憾,他们的拒绝已经导致了他们真正的不适。我最想做的就是按下一个按钮,抬起床头,让他们更容易呼吸。普通床垫上有一些楔子,当然还有枕头可以塞在病人的背后,但这些并不总是很舒服,很难让他们处于正确的位置。更不用说每次患者需要改变位置或下床时都要设法让他们回到原位。

所以如果你发现你自己或者你所爱的人需要在家里得到照顾,你的护士可能会过来德赢体育找张病床,不要马上就把它扔掉。它对于病人和照顾病人的人来说是一种真正的财富。

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vwin

我已经做了6个多月的临终关怀。我只在周末和假期工作,所以对于像我这样的人来说,6个月并不能真正等同于全职工作的人6个月。but I'm getting better.  There is more to remember than you'd think!

我意识到我是多么的依赖于经常和其他护士在一起学习。我的临终关怀指导包括了一些不同的场景,在这些场景中我可以看到我的导师处理正在发生的事德赢体育情,我从中吸取了教训。但与真正发生的事情相比,它仍然只是冰山一角。

在医院里,你通常被其他护士包围。你和他们在办公桌上谈论病人护理,德赢体育德赢365你在床边帮忙照顾病人,you have several around at any given time to bounce problems off of and get advice.  I learned how to teach patients by watching other 德赢体育nurses teach patients.  I learned how best to say things (and how说点什么!)通过观察其他护士和病人交谈。我通过观察其他护士学会了如何德赢体育滴定药物。你明白了。在我整个职业生涯中,我是不断地看其他护士,这样我可以成为一个德赢体育更好的护士。

现在我自己去了。如果我真的处于困境中,我可以打电话给另一个护士征求意见,德赢体育and I have done that once or twice with a good result.  But when you just can't get that foley in,没有人要求你去尝试。你只需要把它抛在一边,希望有人能在几天内做到这一点,可能16小时后。

一天深夜,我去了一所房子,帮助症状控制一个疼痛的病人。the patient was asleep but had to be woken up for some medications.  Despite having severe pain all day,apparently the pain was gone when she awoke.  But the patient was delusional.  Although she had no dementia,她不认识她近20年的丈夫。她一直在问一只她需要照顾的猫,德赢365但是这对夫妇没有宠物。她非常关心这只猫。尽管她不是好战的(有些人可能会感到困惑),而且对于不认识和她在一起的任何人德赢365似乎没有过度的焦虑,她坚持要我们找到这只猫并确保它没事。

我和丈夫尽了最大的努力重新安排她,她会深思熟虑地看着我们,然后你就可以看到她的思想拒绝了我们直截了当地说的话。没有骚动,没有真正的痛苦。好像她脑子里有一部分不知道发生了什么事,但在那里的某个地方,她知道她是安全的,不管怎样。丈夫一直问我,我们该怎么办,德赢365但我没有真正的想法。我们已经在重新定位她了,她没有痛苦,大家都很冷静。我问了他几个问题(她以前做过这个吗?她最近开过什么新药吗?等等),而且不能确定她的行为的原因。所以我刚才说,“我们已经在做我们应该做的事了。”我只是想在醒来后多给她点时间让她清醒一下。

她向丈夫索要身份证,他出示了驾照,她进一步询问他。最后决定我们给她姐姐打电话,跟她谈谈猫和发生了什么事。丈夫拨了电话号码,让姐姐尽快知道发生了什么事,德赢365我听到他说,“我想她精神病发作了,临终护士不知道该怎么办!”德赢体育德赢365

我不是他对这句话感到生气,并决定从他的观点来看,我真的没有提供多少建议。对我来说,她是一个迷失方向,有幻觉的病人,我在那个州见过数百名病人。我在这些病例中做了什么?我给他们开了药。因为他们通常很激动,拉东西,很明显很痛苦。这个病人没有。我只是觉得当时没有必要打电话给医学博士。即使医学博士会点些东西(我想是哈多尔)。我不可能去医疗站拿药。我们得弄清楚最近的24小时药房在哪里,让人来拿药。如果病人哪怕是最小的痛苦,我完全赞成那个计划。

姐姐决定过来,病人很快就认出了她,最后变得更倾向了。她仍然不确定和我们一起坐在桌旁的那个人是谁,德赢365但听了姐姐的话,她确实很了解他。她还是问起那只猫,德赢365但她姐姐向她保证没有猫。我相信她的行为可能是疾病进展引起的,但谁知道呢。我离开的时候,她被重新定位了,没有痛苦,没有痛苦。

但是,“她不知道该怎么做”的评论一直困扰着我。人们总是说CCU护士有“自主性”。他们确实有。德赢体育但你真的不知道自主是什么感觉,直到你是那里唯一的医生,每个人都在看着你寻找答案。

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新手错误

我的新临终关怀工作进展顺利。我真的很喜欢。这是一个调整,但值得改变的压力。

总体而言,我对人们如何自然死亡知之甚少感到非常惊讶。德赢365

在ICU,如果你是积极地死去,你看起来很糟糕。在大多数情况下,people dying in the ICU are there because we were or are trying to save their life.  This requires some treatments that cause other problems.  The fluids and medications we give cause pretty severe swelling.  Add in mechanical ventilation and the patient may even end up with scleral edema – where the whites of the eyes fill with fluid from pressure and swell to the point of not allowing the eyelids to fully close.

别用谷歌搜索它。它不漂亮。

药物也会导致四肢循环停止,leaving them cool (or cold) and discolored.  Really discolored… we're talking blue.即使病人在呼吸机上,他们仍然可以做我们称之为“鱼儿呼吸”的事情,这看起来就像是在呼吸空气。即使100%的氧气每分钟被吸入肺20次。

这就是我14年来对死亡的看法。事实证明,这是一个相当夸张的版本,当人们没有救命措施自然死亡的时候。

在我第二天晚上外出的时候,没有老师,晚上一大早,我就被叫到一所房子来帮助症状的治疗。我被告知,病人的意识很低,开始呼吸困难。家人开始给病人口服吗啡液体来帮助治疗,对整个事情有点担心。我去评估病人。她大部分时间都是无意识,德赢365她的呼吸有点费力。我提供了很多关于他们在这个过程中可以期待什么以及多久给药的教育。我真的花了很多时间和他们谈论发生了什么。德赢365

家人最关心的是,她当晚就要死了。他们只是还没准备好。他们不想睡着,只想半夜醒来看她,发现她不见了。有些人在晚上安静的孤寂中,已经很困难的事情就变得更加困难了。

他们问我是否认为会是那天晚上。说实话,尽管失去知觉,呼吸有一点不同,也许她的颜色不太好,但事实并非如此可怕的-她的脚只感到一丝凉意,一点也没有变色(没有斑点,这就是皮肤变色和污点的时候)。与我在垂死病人身上看到的情况相比,她看上去不太坏。

所以,以我缺乏经验的眼光和告诉他们想听什么的愿望,我相当自信地说我不能肯定,但我不相信她那天晚上会死。他们听到这一消息后很明显松了一口气。房间里紧绷的脸和尸体稍微缓和了一点。整个房间的气氛都变了。一位真正的临终关怀护士刚刚说,他们的妈妈很可能会度过这个夜晚。德赢体育

Show of hands – how many of you reading that just slapped your foreheads in disbelief?  I did as soon as I got back into my car and spent the drive home beseeching death to keep its scythe to itself until after the sun had risen again.

我整晚都在睡觉。几小时后,我再次提出了一个沉默的要求,要求她在接下来的8小时内完成任务。我不介意在半夜出去。我只是不想出错。“好吧,I get it," I said to the universe.  "I shouldn't have said that and I will never say anything like it ever again please just don't let her die tonight please please please thanks."

几小时后,我的手机铃声把我吵醒了。可能是为了什么,对我们服务过的任何一个病人,“我有一个死亡探望的时间给你,”分诊护士说。我的雾很快就消失了。德赢体育“....谁?”我问。当她说出熟悉的名字时,我的肩膀下滑。

我感觉糟透了。我在黑暗中开车回家,担心会发生什么。德赢365他们会生我的气吗?我应该得到它。

我到了家,当他们开门时,我告诉那个泪流满面的女儿,我对她失去的一切感到非常抱歉。她只是点了点头。我问我是否可以回去看病人,确认死亡。她打开门让我过去。看完病人后,I turned to the daughter and said I was sorry 德赢365about what I'd told them earlier.  She nodded again and was quiet.  But then said,“你做得很好,告诉我们会发生什么,不过。你离开几小时后,她的呼吸变了,我们检查了她的脚——它们很冷,看起来不对劲。我知道很近。这让我感觉好多了。

我会说“你认为什么时候会?到目前为止我被问得最多。有趣的是,有时候我觉得很亲密的病人比我想象的坚持的时间要长,相反,似乎离死亡还远的病人死得比我想象的要早得多。最好的例子是有一天晚上我去看一个病人。那天下午他很清醒,但到了晚上基本上已经失去知觉。我被叫醒是因为他有呼吸暂停(没有呼吸)。整个过程我在那儿的时候,他的呼吸非常好。他的生命体魄非常好。我感觉到一个非常强烈的桡动脉搏动。他的四肢温暖而粉红色。家人用10种不同的方式问我这件事什么时候会发生德赢365。我刚说他有死亡的迹象,但不是其他人,很难说。

他早上死了。

所以我知道一个垂死的人的情况会很快改变。这与我过去的习惯是不同的。ICU课程大部分时间都遵循一个相当可预测的模式。在医院外不太可预测!

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作者

  • 轮廓我是吉娜。我做了15年护士,德赢体育首先在地中海/杂志,然后CVICU,住院透析,CCU,现在是收容所。这个博客是关于我做护士的经德赢365历,德赢体育以及医疗系统中其他人的经验——病人,德赢体育护士,医生,护理人员。我们都有故事!

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